醫(yī)藥網(wǎng)7月4日訊 7月1日零時(shí)起，我省所有城市公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，同時(shí)，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。記者走訪省城部分醫(yī)院了解到，對于這一新政帶來的實(shí)惠，老百姓反映積極。不過，雖然各大醫(yī)院在前期就做了一些引導(dǎo)、宣傳工作，但還有不少市民存有疑問。
為此，山西晚報(bào)就百姓關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行梳理，并邀請相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解答。
現(xiàn)場走訪
藥價(jià)降了 越貴的藥省得越多
7月3日是實(shí)行藥品零差率的第三天，也是各大醫(yī)院的第一個(gè)正常工作日。
上午10時(shí)，記者來到山醫(yī)大一院，門診大廳里早已擠滿了人。在取藥窗口，記者隨機(jī)采訪了10余名患者，對于藥品降價(jià)，大部分人表示感受明顯。
省城市民周先生因?yàn)轭i椎不舒服前來看病，他表示：“之前也沒買過類似的藥，沒有比較�！�
省城市民呂女士是一名高血壓患者，她告訴記者，科素亞是她常用的一種降壓藥，半個(gè)月前，她買的時(shí)候一盒是56.9元，現(xiàn)在降成了52.95元。“一盒能省3.95元，10盒就是近40元，細(xì)細(xì)算下來，倒是也能省不少呢。”呂女士說，“可掛號(hào)費(fèi)也漲了呀，過去，我掛的主任號(hào)是10.5元，現(xiàn)在成了25元，這么算下來，好像也沒便宜多少。”
隨后，記者采訪了山醫(yī)大一院藥劑科主任晉月萍。她介紹，過去，藥品加成是15%，去年11月1日起，山醫(yī)大一院將藥品加成取消了一半，也就是減少了7.5%，這一次又在去年的基礎(chǔ)上把剩余的7.5%也全部取消。
“對于一些十幾二十幾塊錢的常用藥來說，老百姓的直觀感受可能不會(huì)很明顯，一盒藥可能就少了一兩塊甚至幾毛錢，但對于一些慢性病患者來說，因?yàn)槌Ｄ暧盟帲辗e月累的話，確實(shí)能省不少�！睍x月萍分析，“從目前調(diào)價(jià)的情況來看，越貴的藥省得越多。比如心臟病患者搭支架后，需要吃一年的波立維，調(diào)價(jià)前這種藥一盒是128元，調(diào)價(jià)后是119元多，能省近9元，一周需要用兩盒，一年下來能省900多塊。”
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升 市民大多表示理解
相比取消藥品加成，老百姓感受更明顯的可能是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。
下午4時(shí)，在山醫(yī)大一院普外科病房，因?yàn)檠莒o脈曲張住院的姜先生，剛剛拿到一日清單，仔細(xì)比較后發(fā)現(xiàn)：“床位費(fèi)漲了，原來是16元一天，現(xiàn)在成40元了；診察費(fèi)也漲了，原來是7元，現(xiàn)在成20元了，藥費(fèi)倒是比原來便宜了�！苯壬�(xì)細(xì)算了一下，6月30日，自己一直用的5種藥品合計(jì)為896.32元，而同樣的藥品在7月3日，只需支付820.2元，省了76.12元。
“這樣算下來，和單日提高的床位費(fèi)、診察費(fèi)比較，整體上花的還是少了么�！苯壬f，合理漲價(jià)，自己能理解。
當(dāng)然，姜先生只是一個(gè)個(gè)例。采訪中，記者了解到，在藥品降價(jià)的同時(shí)，提高價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)及住院費(fèi)。記者隨機(jī)詢問了部分門診患者，大家對掛號(hào)費(fèi)的提高看法也不太一樣，大部分人表示理解�！按蠓騻兇_實(shí)也辛苦，一上午忙得連口水也不敢喝，還得經(jīng)常加班，這么多年，掛號(hào)費(fèi)就沒變過，也體現(xiàn)不出他們的價(jià)值�！笔忻駝⑴空f。
下午5時(shí)，記者從省人民醫(yī)院、山醫(yī)大二院、山醫(yī)大一院等了解到，尚未接到患者因部分項(xiàng)目漲價(jià)而進(jìn)行的投訴。省人民醫(yī)院門診辦主任徐輔慧告訴記者：“一上午3000多門診病人，也沒有一個(gè)鬧事的，和往常一樣，秩序井然�！�
政策解讀
原先藥品加成全部由患者埋單 現(xiàn)在需要患者埋單的只有80%
“對于老百姓而言，看到的可能就是價(jià)格變化給自己帶來的影響。其實(shí)，取消藥品加成是公立醫(yī)院改革的標(biāo)志性舉措。”7月3日，在接受記者采訪時(shí)，省衛(wèi)生計(jì)生委體改處副處長吳軍華介紹，公立醫(yī)院改革已經(jīng)持續(xù)了很多年，最早是從縣級(jí)公立醫(yī)院開始，全國而言，是從2010年開始的。我省則是從2012年開始，連續(xù)兩年先后兩批選定部分試點(diǎn)城市先期進(jìn)行了摸索，2015年實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。城市公立醫(yī)院改革則是從2014年啟動(dòng)，太原是首批試點(diǎn)城市，2015年增加了運(yùn)城市，2016年長治、晉中、陽泉也相繼啟動(dòng)。按照計(jì)劃，今年全省11個(gè)市實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
“此次取消藥品加成，就意味著城市公立醫(yī)院的改革全面推開了�！眳擒娙A說，從大的框架上來說，改革將主要圍繞管理體制、運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系3大塊來實(shí)行。從改革運(yùn)行機(jī)制上來說，出發(fā)點(diǎn)是要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，但涉及的環(huán)節(jié)特別多，取消藥品加成只是其中一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。要從根本上改變目前的格局，就必須從藥品生產(chǎn)、流通、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，也牽涉到了發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院等多個(gè)政府部門。因此，為降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，減少中間環(huán)節(jié)的利益輸送，今年，我省將制訂推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案。
“按照國家要求，是9月底前全面推行城市公立醫(yī)院改革，7月1日起，我省城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，這意味著我省的改革步伐比國家要求提前了兩個(gè)月。”吳軍華說，按照計(jì)劃，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外） ，總的原則是“醫(yī)院收入不減少，老百姓負(fù)擔(dān)不增加”。
那么，醫(yī)院沒有了藥品差價(jià)，因此減少的合理收入又該如何解決呢？吳軍華介紹，原則上要通過3種方式進(jìn)行補(bǔ)償：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)償15% ，醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%�！爱�(dāng)然，這只是指導(dǎo)性意見，各市也可以結(jié)合政府實(shí)際財(cái)政情況進(jìn)行調(diào)整，加大財(cái)政補(bǔ)償�！眳擒娙A說，“總體而言，老百姓還是得到實(shí)惠了，原先藥品加成全部由患者埋單的，現(xiàn)在需要患者埋單的只有80%�！�
采訪中，記者了解到，此次取消藥品加成、同步啟動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)調(diào)整，按照要求，調(diào)整部分將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，還將在醫(yī)�；鹂傤~控制管理模式下，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。
熱點(diǎn)釋疑
診療、手術(shù)、護(hù)理、床位等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)合理提升
為什么有些藥在醫(yī)院買不到？有的藥為啥醫(yī)院比藥店貴？為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格……采訪中，不少市民對新政還有疑問，對此，記者采訪了省衛(wèi)計(jì)委及個(gè)別醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人，就大家關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答。
1、為什么有些藥在醫(yī)院買不到？
山醫(yī)大一院藥劑科主任晉月萍介紹，目前，醫(yī)院所有的藥品都是通過政府統(tǒng)一采購的，所有的藥品都出自政府采購目錄，有的藥品不一定在采購目錄里，所以就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院買不到的情況。
2、有的藥為啥醫(yī)院比藥店貴？
晉月萍說，藥店和醫(yī)院的進(jìn)貨渠道本就不太一樣，出現(xiàn)售價(jià)不一也是可以理解的。新政實(shí)行后，按照要求，在采購藥品時(shí)，雖然是政府統(tǒng)一采購，但醫(yī)院還可以結(jié)合實(shí)際情況，和藥商進(jìn)行二次議價(jià)。這就意味著將來即便是同一種藥品，各個(gè)醫(yī)院的售價(jià)也可能不同。
3、為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？
省衛(wèi)計(jì)委體改處副處長吳軍華介紹，總體上看，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的主要問題是項(xiàng)目間比價(jià)不合理，診療、護(hù)理、手術(shù)價(jià)格偏低，檢查治療檢驗(yàn)價(jià)格偏高；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名義價(jià)格偏低，群眾實(shí)際支付費(fèi)用偏高。一直以來，各地逐步提高部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，降低部分偏高項(xiàng)目價(jià)格，但受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制未從根本上破除、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)保基金支付水平也難以相應(yīng)提高等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以調(diào)整合理，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系尚未完全理順。此外，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式相對單一，目前以項(xiàng)目為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式，雖然在一定程度上遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目亂收費(fèi)等情況，但對有效抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生誘導(dǎo)服務(wù)需求的能力不足，增加了不必要醫(yī)療費(fèi)用。
4、在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面具體是如何操作的？
吳軍華介紹，從調(diào)價(jià)空間上看，一是要進(jìn)一步改革完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購工作，降低虛高價(jià)格；二是要規(guī)范醫(yī)生診療行為，合理使用藥品和耗材，減少藥品的使用數(shù)量，特別是價(jià)格較高的藥品數(shù)量。從調(diào)價(jià)項(xiàng)目上看，要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。從調(diào)整機(jī)制上看，一是要建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；二是要建立價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。
5、為什么要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制？
吳軍華介紹，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期國家對公立醫(yī)院補(bǔ)助有限，允許公立醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)銷售，以彌補(bǔ)政府投入不足和醫(yī)院運(yùn)行成本損耗的舉措。這項(xiàng)政策曾經(jīng)對于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用。但是現(xiàn)階段，實(shí)施“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策產(chǎn)生了一些問題，由于醫(yī)院、醫(yī)生與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)利益密切相關(guān)，監(jiān)管制度缺陷和投入不足，公立醫(yī)院藥品加成政策，在市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成一種逐利機(jī)制。這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道，加重了百姓負(fù)擔(dān)，損害了人民健康，腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，損壞了政府形象，必須堅(jiān)決破除。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的核心，是切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品的任何經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，是斬?cái)嗬骀�，�?guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，解決以藥腐醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，深化醫(yī)改的必然要求，也是人民群眾的熱切期盼，更是醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。 |
