醫(yī)藥網(wǎng)7月4日訊 7月1日零時起，我省所有城市公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，同時，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格。記者走訪省城部分醫(yī)院了解到，對于這一新政帶來的實惠，老百姓反映積極。不過，雖然各大醫(yī)院在前期就做了一些引導(dǎo)、宣傳工作，但還有不少市民存有疑問。
為此，山西晚報就百姓關(guān)注的熱點問題進行梳理，并邀請相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進行了解答。
現(xiàn)場走訪
藥價降了 越貴的藥省得越多
7月3日是實行藥品零差率的第三天，也是各大醫(yī)院的第一個正常工作日。
上午10時，記者來到山醫(yī)大一院，門診大廳里早已擠滿了人。在取藥窗口，記者隨機采訪了10余名患者，對于藥品降價，大部分人表示感受明顯。
省城市民周先生因為頸椎不舒服前來看病，他表示：“之前也沒買過類似的藥，沒有比較�！�
省城市民呂女士是一名高血壓患者，她告訴記者，科素亞是她常用的一種降壓藥，半個月前，她買的時候一盒是56.9元，現(xiàn)在降成了52.95元�！耙缓心苁�3.95元，10盒就是近40元，細(xì)細(xì)算下來，倒是也能省不少呢�！眳闻空f，“可掛號費也漲了呀，過去，我掛的主任號是10.5元，現(xiàn)在成了25元，這么算下來，好像也沒便宜多少�！�
隨后，記者采訪了山醫(yī)大一院藥劑科主任晉月萍。她介紹，過去，藥品加成是15%，去年11月1日起，山醫(yī)大一院將藥品加成取消了一半，也就是減少了7.5%，這一次又在去年的基礎(chǔ)上把剩余的7.5%也全部取消。
“對于一些十幾二十幾塊錢的常用藥來說，老百姓的直觀感受可能不會很明顯，一盒藥可能就少了一兩塊甚至幾毛錢，但對于一些慢性病患者來說，因為常年用藥，日積月累的話，確實能省不少�！睍x月萍分析，“從目前調(diào)價的情況來看，越貴的藥省得越多。比如心臟病患者搭支架后，需要吃一年的波立維，調(diào)價前這種藥一盒是128元，調(diào)價后是119元多，能省近9元，一周需要用兩盒，一年下來能省900多塊�！�
醫(yī)療服務(wù)價格提升 市民大多表示理解
相比取消藥品加成，老百姓感受更明顯的可能是醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。
下午4時，在山醫(yī)大一院普外科病房，因為血管靜脈曲張住院的姜先生，剛剛拿到一日清單，仔細(xì)比較后發(fā)現(xiàn)：“床位費漲了，原來是16元一天，現(xiàn)在成40元了；診察費也漲了，原來是7元，現(xiàn)在成20元了，藥費倒是比原來便宜了�！苯壬�(xì)細(xì)算了一下，6月30日，自己一直用的5種藥品合計為896.32元，而同樣的藥品在7月3日，只需支付820.2元，省了76.12元。
“這樣算下來，和單日提高的床位費、診察費比較，整體上花的還是少了么�！苯壬f，合理漲價，自己能理解。
當(dāng)然，姜先生只是一個個例。采訪中，記者了解到，在藥品降價的同時，提高價格的醫(yī)療服務(wù)項目主要包括掛號費、診察費及住院費。記者隨機詢問了部分門診患者，大家對掛號費的提高看法也不太一樣，大部分人表示理解。“大夫們確實也辛苦，一上午忙得連口水也不敢喝，還得經(jīng)常加班，這么多年，掛號費就沒變過，也體現(xiàn)不出他們的價值�！笔忻駝⑴空f。
下午5時，記者從省人民醫(yī)院、山醫(yī)大二院、山醫(yī)大一院等了解到，尚未接到患者因部分項目漲價而進行的投訴。省人民醫(yī)院門診辦主任徐輔慧告訴記者：“一上午3000多門診病人，也沒有一個鬧事的，和往常一樣，秩序井然。”
政策解讀
原先藥品加成全部由患者埋單 現(xiàn)在需要患者埋單的只有80%
“對于老百姓而言，看到的可能就是價格變化給自己帶來的影響。其實，取消藥品加成是公立醫(yī)院改革的標(biāo)志性舉措�！�7月3日，在接受記者采訪時，省衛(wèi)生計生委體改處副處長吳軍華介紹，公立醫(yī)院改革已經(jīng)持續(xù)了很多年，最早是從縣級公立醫(yī)院開始，全國而言，是從2010年開始的。我省則是從2012年開始，連續(xù)兩年先后兩批選定部分試點城市先期進行了摸索，2015年實現(xiàn)了全覆蓋。城市公立醫(yī)院改革則是從2014年啟動，太原是首批試點城市，2015年增加了運城市，2016年長治、晉中、陽泉也相繼啟動。按照計劃，今年全省11個市實現(xiàn)全覆蓋。
“此次取消藥品加成，就意味著城市公立醫(yī)院的改革全面推開了�！眳擒娙A說，從大的框架上來說，改革將主要圍繞管理體制、運行機制、醫(yī)療服務(wù)體系3大塊來實行。從改革運行機制上來說，出發(fā)點是要破除“以藥補醫(yī)”機制，但涉及的環(huán)節(jié)特別多，取消藥品加成只是其中一個很重要的環(huán)節(jié)。要從根本上改變目前的格局，就必須從藥品生產(chǎn)、流通、使用等多個環(huán)節(jié)入手，也牽涉到了發(fā)改委、衛(wèi)計委、醫(yī)院等多個政府部門。因此，為降低藥品和醫(yī)用耗材費用，減少中間環(huán)節(jié)的利益輸送，今年，我省將制訂推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案。
“按照國家要求，是9月底前全面推行城市公立醫(yī)院改革，7月1日起，我省城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，這意味著我省的改革步伐比國家要求提前了兩個月�！眳擒娙A說，按照計劃，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外） ，總的原則是“醫(yī)院收入不減少，老百姓負(fù)擔(dān)不增加”。
那么，醫(yī)院沒有了藥品差價，因此減少的合理收入又該如何解決呢？吳軍華介紹，原則上要通過3種方式進行補償：醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償80%，財政補償15% ，醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本負(fù)擔(dān)5%�！爱�(dāng)然，這只是指導(dǎo)性意見，各市也可以結(jié)合政府實際財政情況進行調(diào)整，加大財政補償。”吳軍華說，“總體而言，老百姓還是得到實惠了，原先藥品加成全部由患者埋單的，現(xiàn)在需要患者埋單的只有80%�！�
采訪中，記者了解到，此次取消藥品加成、同步啟動的醫(yī)療服務(wù)調(diào)整，按照要求，調(diào)整部分將按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，還將在醫(yī)�；鹂傤~控制管理模式下，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。
熱點釋疑
診療、手術(shù)、護理、床位等醫(yī)療服務(wù)價格會合理提升
為什么有些藥在醫(yī)院買不到？有的藥為啥醫(yī)院比藥店貴？為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格……采訪中，不少市民對新政還有疑問，對此，記者采訪了省衛(wèi)計委及個別醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人，就大家關(guān)注的熱點問題進行解答。
1、為什么有些藥在醫(yī)院買不到？
山醫(yī)大一院藥劑科主任晉月萍介紹，目前，醫(yī)院所有的藥品都是通過政府統(tǒng)一采購的，所有的藥品都出自政府采購目錄，有的藥品不一定在采購目錄里，所以就會出現(xiàn)醫(yī)院買不到的情況。
2、有的藥為啥醫(yī)院比藥店貴？
晉月萍說，藥店和醫(yī)院的進貨渠道本就不太一樣，出現(xiàn)售價不一也是可以理解的。新政實行后，按照要求，在采購藥品時，雖然是政府統(tǒng)一采購，但醫(yī)院還可以結(jié)合實際情況，和藥商進行二次議價。這就意味著將來即便是同一種藥品，各個醫(yī)院的售價也可能不同。
3、為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格？
省衛(wèi)計委體改處副處長吳軍華介紹，總體上看，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格方面的主要問題是項目間比價不合理，診療、護理、手術(shù)價格偏低，檢查治療檢驗價格偏高；醫(yī)療服務(wù)項目名義價格偏低，群眾實際支付費用偏高。一直以來，各地逐步提高部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低部分偏高項目價格，但受“以藥補醫(yī)”機制未從根本上破除、醫(yī)療機構(gòu)用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)�；鹬Ц端揭搽y以相應(yīng)提高等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格難以調(diào)整合理，醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系尚未完全理順。此外，醫(yī)療服務(wù)定價方式相對單一，目前以項目為主的醫(yī)療服務(wù)價格管理方式，雖然在一定程度上遏制了醫(yī)療機構(gòu)自立項目、分解項目亂收費等情況，但對有效抑制醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生誘導(dǎo)服務(wù)需求的能力不足，增加了不必要醫(yī)療費用。
4、在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方面具體是如何操作的？
吳軍華介紹，從調(diào)價空間上看，一是要進一步改革完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購工作，降低虛高價格；二是要規(guī)范醫(yī)生診療行為，合理使用藥品和耗材，減少藥品的使用數(shù)量，特別是價格較高的藥品數(shù)量。從調(diào)價項目上看，要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。從調(diào)整機制上看，一是要建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)整機制；二是要建立價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相銜接的協(xié)同推進機制。
5、為什么要破除“以藥補醫(yī)”機制？
吳軍華介紹，“以藥補醫(yī)”是計劃經(jīng)濟時期國家對公立醫(yī)院補助有限，允許公立醫(yī)院在藥品進價基礎(chǔ)上加價銷售，以彌補政府投入不足和醫(yī)院運行成本損耗的舉措。這項政策曾經(jīng)對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用。但是現(xiàn)階段，實施“以藥補醫(yī)”政策產(chǎn)生了一些問題，由于醫(yī)院、醫(yī)生與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)利益密切相關(guān)，監(jiān)管制度缺陷和投入不足，公立醫(yī)院藥品加成政策，在市場經(jīng)濟條件下發(fā)生變異而逐步演變成一種逐利機制。這種機制使公立醫(yī)院運行偏離了公益性軌道，加重了百姓負(fù)擔(dān)，損害了人民健康，腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，損壞了政府形象，必須堅決破除。破除“以藥補醫(yī)”的核心，是切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品的任何經(jīng)濟利益聯(lián)系，是斬斷利益鏈，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，解決以藥腐醫(yī)，促進醫(yī)患和諧，深化醫(yī)改的必然要求，也是人民群眾的熱切期盼，更是醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的現(xiàn)實需要。 |
