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　　6月30日，廣東衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》（下稱通知）。

　　通告全�。鹤�2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同）配備使用國家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。

　　各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷售（中藥飲片除外）。

　　其中，城市公立醫(yī)院按廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革工作統(tǒng)一安排的時間節(jié)點(diǎn)實(shí)行藥品零差率銷售，基本藥物的集中采購方式和報銷政策不變。

　　▍12省對基藥放開使用，開了口子

　　給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥“松綁”的呼聲由來已久，實(shí)際情況是有些省份已經(jīng)開了口子。

　　如江西允許使用30%至40%的非基本藥物；重慶允許使用50%放非基藥；湖北是20%，以及浙江、山東、陜西等共計12個省對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥采取部分放開的態(tài)度。

　　允許使用非基藥的比例，基本上不超過50%，大多在30%左右徘徊。完全取消限制，廣東此前對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求基藥的使用達(dá)到60%，此次完全取消限制，是走了一大步。

　　取消基藥使用“緊箍咒”的背景，是順應(yīng)了當(dāng)前分級診療對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦予了更多使命的政策——大病不出縣，增加基層首診比例，以及在所有三甲醫(yī)院帶領(lǐng)下的全國醫(yī)聯(lián)體大建設(shè)，對打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部用藥目錄統(tǒng)一，有著顯而易見的必要性。

　　▍基藥使用限制逐步消失，是個趨勢

　　廣東完全取消了基藥使用限制，不過就此判斷基藥制度會全面瓦解，顯得有失冷靜。必須注意到，廣東取消的底氣來源于經(jīng)濟(jì)實(shí)力的依托。醫(yī)保能兜得住取消限制后，帶來非基藥使用的增量嗎？非基藥可是要貴得多！

　　顯然，并不是所有省份都有這樣的實(shí)力。由此判斷，或許經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省會效仿廣東，徹底放開。

　　不過，上文分析過，在當(dāng)前分級診療、醫(yī)聯(lián)體大建設(shè)的背景下，基藥使用限制的制度，逐步走弱、直至消失，應(yīng)該是個時間的問題�；蛟S，在當(dāng)前政策緊縮、企業(yè)壓力驟增的光景里，這是個好消息。

　　附：關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知

　　各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生局（委），部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關(guān)單位：

　　根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）關(guān)于醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，以及貫徹落實(shí)省委省政府關(guān)于做好“放管服”工作的總體部署，為進(jìn)一步深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)分級診療，保障藥品供應(yīng)，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　一、醫(yī)保藥品目錄適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

　　自2017年7月1日起，我省不再對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同）配備使用國家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物，以下統(tǒng)稱基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。

　　各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可綜合臨床需求、藥物療效和價格，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷售（中藥飲片除外，下同）。其中城市公立醫(yī)院按我省城市公立醫(yī)院綜合改革工作統(tǒng)一安排的時間節(jié)點(diǎn)實(shí)行藥品零差率銷售。基本藥物的集中采購方式和報銷政策不變。

　　二、創(chuàng)新基本藥物制度新機(jī)制

　　自2017年度起，在我省醫(yī)改等各類考核評審和資金分配中，將涉及基本藥物配備使用比例的強(qiáng)制性考核指標(biāo)調(diào)整為鼓勵性考核指標(biāo)。具體要求在相關(guān)考核評審方案中另行通知。

　　各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，將基本藥物優(yōu)先納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍。有條件的地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索從基本藥物目錄中遴選治療重性精神病等重大慢性非傳染性疾病的首選藥物和適宜劑型，供患者自愿選擇，免費(fèi)使用，提高群眾的獲得感。各地要加快建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享、配送、結(jié)算和使用的新機(jī)制；鼓勵各地實(shí)行區(qū)域一體化藥品配送和不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病、腫瘤、重性精神病等慢性非傳染性疾病藥品銜接工作，保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療。

　　三、加強(qiáng)宣貫和培訓(xùn)工作

　　各地要及時將本通知要求傳達(dá)到轄區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)宣傳和貫徹落實(shí)工作。我委將舉辦專題培訓(xùn)班，確保相關(guān)要求得到落實(shí)。

　　各地在執(zhí)行過程中有問題或建議，請與我委藥政處聯(lián)系反饋。

　　聯(lián)系人：林江，聯(lián)系電話：020-83812576。

　　廣東省衛(wèi)生計生委辦公室

　　2017年6月27日

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廣東取消基藥使用限制，7月1日起執(zhí)行

中國銘鉉

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